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從代(dai)表委員們(men)的發言(yan)中，我們(men)感受到，要(yao)想把分級診療真正落(luo)到實處(chu)，就必須依靠緊(jin)密型(xing)醫聯(lian)體(ti)，作(zuo)為醫聯(lian)體(ti)中最(zui)實用(yong)最(zui)有效的模式，緊(jin)密型(xing)醫聯(lian)體(ti)在今后將是主(zhu)流(liu)趨勢(shi)。

緊密型醫(yi)聯體(ti)大概有三個(ge)特(te)點：

1、不僅限于技術(shu)合作，人財物統一(yi)調(diao)配。

2、經濟利益一體化，實現利益責任共(gong)同體。

3、分工明確：三(san)級(ji)醫院診療大病，二級(ji)醫院診斷常(chang)見病、多發病，社區負(fu)責提供便捷醫療服務。

那么如何做成一個緊密型(xing)醫聯體呢？第十一屆、十二屆、十三屆全國(guo)人大代表，北(bei)京大學首鋼醫院院長顧(gu)晉(jin)給認為，要做好這5件事：

因(yin)為緊密型醫聯體(ti)是(shi)人財(cai)物統(tong)一調配，所(suo)以無論大醫院的專家還是(shi)社區醫生(sheng)，都是(shi)一體(ti)的，這使得醫生(sheng)下到社區是(shi)非常方便。

把醫院的常見病，呼吸(xi)、心血管和內分泌、腫瘤(liu)等方面的專家下沉到社(she)(she)區，讓社(she)(she)區老百姓(xing)都(dou)能很方便地看上專家門診(zhen)，這樣病人就流向(xiang)社(she)(she)區的積極性比較高。

再有(you)就是對于社區醫(yi)生(sheng)的傳幫帶，專家通(tong)過培訓、專業指導，從而提升(sheng)全科(ke)醫(yi)生(sheng)的服務能(neng)力。

另外，三級醫(yi)院專家要結合社區(qu)的(de)優勢，帶著(zhu)全科(ke)(ke)醫(yi)生做(zuo)好基(ji)層(ceng)科(ke)(ke)研，提高他(ta)們(men)的(de)診療(liao)能力，營造社區(qu)的(de)學術氛圍(wei)，通過這樣來增加(jia)社區(qu)醫(yi)生職業成就感，可以(yi)吸(xi)引更多(duo)更好的(de)醫(yi)學人才進(jin)入(ru)基(ji)層(ceng)。

光靠專家下(xia)沉幫扶是不(bu)夠的(de)(de)，要(yao)想使基(ji)層成為處理常見病(bing)(bing)、多發病(bing)(bing)的(de)(de)主要(yao)陣地，就(jiu)需要(yao)大醫院把常見病(bing)(bing)、多發病(bing)(bing)的(de)(de)科室下(xia)沉到(dao)基(ji)層。

因為(wei)在緊(jin)密型醫(yi)聯體中，社區(qu)是上(shang)級醫(yi)院直管，作為(wei)常見病(bing)的科室，如口(kou)腔科、中醫(yi)科、按摩(mo)、康(kang)復等，把(ba)這(zhe)些(xie)學科下沉到社區(qu)，加強(qiang)基層的學科水平(ping)建設，才能從根(gen)本上(shang)解決(jue)基層的醫(yi)療水平(ping)問題。

緊密(mi)型醫聯(lian)體最終(zhong)要的標志是什么(me)？顧晉給出了答案：信息有聯(lian)系。

“如果沒有信息化的(de)聯系就是(shi)一(yi)個松散型的(de)。我們的(de)模式是(shi)把信息聯系起(qi)來(lai)，把社區(qu)和三級醫院的(de)信息聯系起(qi)來(lai)。”

那么(me)，真正(zheng)的信息(xi)化聯(lian)系(xi)是什么(me)樣？這種信息(xi)化聯(lian)系(xi)會(hui)對(dui)基層產生(sheng)哪(na)些影響呢？第十三屆全國政(zheng)協(xie)委員、北京(jing)市豐臺區方莊社區衛生(sheng)服(fu)務(wu)中心主(zhu)任吳浩(hao)介紹了方莊在信息(xi)化建設方面的經驗：

1、所有病(bing)人(ren)的資(zi)訊(xun)都(dou)要和醫院交互

吳浩說，方莊所有(you)病(bing)人的資訊每天(tian)晚上要和(he)天(tian)壇醫(yi)(yi)(yi)院交互(hu)。方莊病(bing)人無論是通過我(wo)們轉診到(dao)(dao)天(tian)壇醫(yi)(yi)(yi)院，或(huo)者沒有(you)通過我(wo)們直(zhi)接到(dao)(dao)天(tian)壇醫(yi)(yi)(yi)院治療，只要是我(wo)們的簽(qian)約患(huan)者，他的資訊、住院期間(jian)的信息都會同(tong)步的傳遞，進(jin)入到(dao)(dao)他的健康(kang)檔(dang)案數據庫和(he)簽(qian)約醫(yi)(yi)(yi)生的管理(li)平臺(tai)。

這(zhe)樣確保(bao)醫生能夠連續地跟(gen)蹤關注到(dao)他，及(ji)時了解到(dao)病人住院(yuan)期間的變化狀況，出院(yuan)以后在社區能夠得到(dao)很好(hao)的隨訪和健康管理(li)。

2、建立科學(xue)轉介(jie)系統，而不是單純的掛號(hao)機(ji)器(qi)

社(she)區醫院(yuan)并不是給(gei)上級(ji)醫院(yuan)轉(zhuan)診的(de)掛號機器，而是要建立(li)科學(xue)的(de)轉(zhuan)介系統。

“如(ru)果這個病人需要(yao)天壇(tan)醫院(yuan)主治(zhi)醫師解(jie)決(jue)的(de)就(jiu)給他掛(gua)主治(zhi)醫師，如(ru)果需要(yao)掛(gua)副高就(jiu)提醒他掛(gua)副高號，同(tong)時要(yao)把資訊傳給這些醫療機(ji)構(gou)。”

只有(you)這樣(yang)才能充分(fen)發(fa)揮基層(ceng)(ceng)首(shou)診以及轉診的(de)意(yi)義，有(you)了社區醫生的(de)參與，轉診掛(gua)號不僅變得(de)方(fang)便，還變得(de)更為(wei)科學，患者們也(ye)更加(jia)意(yi)識(shi)到基層(ceng)(ceng)首(shou)診的(de)價值所在。

顧晉(jin)表(biao)示，希望將(jiang)來醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)能夠在為社(she)區(qu)(qu)引導(dao)病(bing)人方(fang)面有一個傾斜(xie)，比(bi)如到(dao)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院看(kan)(kan)感冒，在社(she)區(qu)(qu)看(kan)(kan)病(bing)，可以報(bao)(bao)銷80%，但如果到(dao)三級醫(yi)(yi)(yi)(yi)院看(kan)(kan)病(bing)，可能就(jiu)(jiu)報(bao)(bao)30%，通過在醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)報(bao)(bao)銷比(bi)例上拉開差距，就(jiu)(jiu)可以引導(dao)病(bing)人往(wang)社(she)區(qu)(qu)去(qu)看(kan)(kan)常見病(bing)、多(duo)發病(bing)。

人財物統一管理(li)是緊密型醫聯體的一個重要(yao)(yao)特點，想(xiang)要(yao)(yao)實(shi)現這一點，首先(xian)在人才機制上就不能松散。

顧晉提出(chu)建議，在未來緊密(mi)型(xing)醫聯體(ti)建設中，人(ren)才(cai)方面應(ying)該參照(zhao)云南省的(de)(de)(de)(de)經驗，鄉村醫生(sheng)采取“縣(xian)(xian)招鄉用”的(de)(de)(de)(de)模式，社(she)區醫生(sheng)的(de)(de)(de)(de)編制(zhi)和身份(fen)是縣(xian)(xian)醫院的(de)(de)(de)(de)，可以(yi)到(dao)鄉里工作，這樣才(cai)可以(yi)保證社(she)區醫生(sheng)的(de)(de)(de)(de)水平和人(ren)才(cai)的(de)(de)(de)(de)穩定。

如果醫生本身的(de)(de)身份(fen)都是松散的(de)(de)，那么醫聯體的(de)(de)建設就很(hen)難做到步調統(tong)一。只(zhi)有有了統(tong)一的(de)(de)編(bian)制，才能有好的(de)(de)管理和分配。

通過以上代表和委員們的(de)談話，我(wo)們可以感受到(dao)緊密型醫聯(lian)體正(zheng)大(da)步(bu)走來，并(bing)且已經(jing)有不少地方做出了(le)成(cheng)績(ji)。

隨著緊密型醫(yi)聯體(ti)的(de)逐步崛(jue)起，大醫(yi)院和(he)基(ji)層醫(yi)院單打獨斗(dou)的(de)日子結(jie)束了，緊密配合、信(xin)息(xi)互通(tong)使得基(ji)層首診、雙(shuang)向轉(zhuan)診能真真正正落到實處，相信(xin)在2018年會(hui)有更多的(de)“方莊社(she)區(qu)衛生服務中心”出現(xian)，基(ji)層醫(yi)療環境也將迎來翻天覆地(di)的(de)改變！