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PRESS CENTENR能否滿足電(dian)子(zi)病(bing)歷(li)評級需(xu)求(qiu)，可以說是目前絕大部(bu)分醫院采購CDSS產品的核心訴求。但事實上，在信息科的采購環節，還有三個極為重要的點需要考慮。一旦處理不慎，就會造成醫院系統不穩定、知識庫被綁架，以及臨床人員抱怨等問題。
近兩年，國家衛健委(wei)的電子(zi)病歷系統應(ying)用(yong)水平分級評價管理(li)辦法，將整(zheng)個CDSS建設要求的內容及覆蓋范圍做了系統要求。在此背景下，國內醫院也紛紛采購上線了CDSS。不過，從整體應用情況來看，有不少醫院采購的CDSS，不僅淪為了評級的附庸產物，還給信息科帶來一些困擾。
CDSS在中國醫療市(shi)場的發展和(he)探索(suo)經歷了(le)二十年左右(you)的時間，逐漸演化出應用于臨床不(bu)(bu)同(tong)場景和(he)服務于不(bu)(bu)同(tong)層級醫生的CDSS類(lei)型產品。
目前，國內市場上(shang)的CDSS大概有兩種類別，一類是基于知識庫的查詢類，一類是基于知識規則的推薦審核類。
從使用場景上看，基于(yu)知(zhi)識庫的查詢(xun)類CDSS往往用于解決臨床醫生在遇到不熟悉的臨床問題時，進行知識檢索的碎片化場景。它的缺點在于，缺乏與醫院信息化系統的深度結合并未明顯縮短臨床醫生解決問題的路徑，只能對臨床場景起到補充和解決特殊問題的作用，對提升醫療效率和質量的作用較小。
推(tui)薦審核類CDSS，則往往用于結合生產系統進行醫療行為的審核和推薦用以提高醫療質量、安全和效率。其缺陷也很明顯，它本質上是以有限的數據規則去覆蓋無限的臨床個性化情況，即使投入巨大也可能收效甚微。
因(yin)此醫生操(cao)作(zuo)過(guo)程(cheng)中，經常出(chu)現的實(shi)際情況是(shi)：①機器推演出的推薦審核結果與實際情況下醫生的認知存在很大差異；②系統認知問題的維度和推演邏輯太簡單起不到根本上的幫助作用。
原因在于，一些(xie)廠商(shang)提供的CDSS系統非常不穩定，甚至影響到醫院生產系統（HIS、EMR）的穩定性。所以系統上線之后，也很快被棄之不用。還有一些醫院信息科被廠商的CDSS系統、知識庫所綁架，部分無良廠商甚至不更新、不升級，讓系統毫無兼容性和靈活度。當然，更有部分醫院的CDSS使用者，會向信息科抱怨對臨床沒有幫助。這通常是因為CDSS推薦不準確、數據無治理能力所導致。
我們發現(xian)，醫院(yuan)信息科(ke)在采購CDSS系統時，應該重點圍繞著三項核心功能：系統穩定性、知識體系構建、業務場景應用。這三個環節，每一塊都有值得深挖的地方，任何一項偷工減料，都可能造成醫院信息科的困擾。
下面，我們就這些點進行單(dan)獨(du)分析：
01系統穩定性
除了能否完(wan)成評(ping)級之外，醫院(yuan)信(xin)息科要想(xiang)放心(xin)、安穩地在醫院(yuan)部署CDSS產品，一定要考慮系統的穩定性。
在系(xi)(xi)統集成方面，院內的生(sheng)產系(xi)(xi)統(HIS/EMR/護理等)是日常開展診療工作不可或缺的工具。CDSS作為面向醫護人員的輔助決策類應用，在與門診電子病歷、住院電子病歷、病房護理系統等集成時，必須具備兩個前提條件：①不能影響到現有生產系統的業務開展；②CDSS程序本身要健壯穩定。
02知(zhi)識(shi)體系構建
很(hen)多信(xin)息(xi)科人員(yuan)在采購(gou)CDSS時，認為CDSS就是一個知識庫，把權威的知識匯集到一起就可以了。但事實上，薈萃知識僅僅是第一步，還需要解決以下三個問題：
①知識(shi)(shi)更(geng)新(xin)(xin)(xin)機制(zhi)。眾所(suo)周知，醫(yi)學(xue)知識(shi)(shi)的(de)更(geng)新(xin)(xin)(xin)速度(du)日新(xin)(xin)(xin)月異，如果CDSS的(de)知識(shi)(shi)庫(ku)不能緊跟醫(yi)學(xue)的(de)進步(bu)和發展提供定(ding)期更(geng)新(xin)(xin)(xin)的(de)服務，那么很可(ke)能買到的(de)CDSS就(jiu)是(shi)(shi)一個一次性產(chan)(chan)品(pin)(pin)。所(suo)以在選購CDSS產(chan)(chan)品(pin)(pin)的(de)時(shi)候，需要密切關注(zhu)產(chan)(chan)品(pin)(pin)的(de)更(geng)新(xin)(xin)(xin)機制(zhi)，更(geng)新(xin)(xin)(xin)的(de)頻(pin)率是(shi)(shi)按年還(huan)是(shi)(shi)按季度(du)？更(geng)新(xin)(xin)(xin)的(de)范圍？如何保證已經涵蓋了最新(xin)(xin)(xin)的(de)知識(shi)(shi)？
②知(zhi)(zhi)(zhi)識(shi)的(de)可拓展(zhan)性(xing)和靈活(huo)配(pei)置性(xing)。不(bu)(bu)同醫(yi)療機構，對(dui)知(zhi)(zhi)(zhi)識(shi)的(de)需(xu)求也(ye)有所(suo)不(bu)(bu)同，對(dui)于基層醫(yi)療機構，需(xu)要(yao)通常以教科書、指(zhi)南、臨床路(lu)徑的(de)內(nei)容為主(zhu)，而業內(nei)領先(xian)的(de)三甲醫(yi)院，則需(xu)要(yao)緊跟學科前沿，希望(wang)可以看到(dao)最新的(de)循證(zheng)醫(yi)學證(zheng)據(ju)薈(hui)萃。這(zhe)往往就要(yao)配(pei)置不(bu)(bu)同類(lei)型的(de)知(zhi)(zhi)(zhi)識(shi)庫(ku)，如(ru)果廠(chang)商可以靈活(huo)配(pei)置不(bu)(bu)同來源的(de)知(zhi)(zhi)(zhi)識(shi)庫(ku)，醫(yi)院就擁有了一定的(de)選擇權，結合臨床需(xu)求選配(pei)合適的(de)知(zhi)(zhi)(zhi)識(shi)庫(ku)。
③知識(shi)的分級(ji)管理。臨床(chuang)(chuang)實踐講究循(xun)證醫學(xue)(xue)證據，通(tong)常來說指(zhi)南和教科書為已經通(tong)過驗(yan)證的最佳循(xun)證指(zhi)南，在臨床(chuang)(chuang)中可大膽、放心地(di)應(ying)用(yong)；一些(xie)尚未寫入到指(zhi)南中，但(dan)學(xue)(xue)科已經有較(jiao)多進展甚至(zhi)已經形成比較(jiao)明確(que)結(jie)論的內容，臨床(chuang)(chuang)也(ye)非常關注(zhu)，最為突出(chu)的就是(shi)腫(zhong)瘤學(xue)(xue)科，新療法(fa)層出(chu)不窮(qiong)，經常也(ye)會遇到要求嘗試新療法(fa)的患者，醫生就要不斷(duan)地(di)閱(yue)讀文(wen)獻以更好地(di)處理這類臨床(chuang)(chuang)問題(ti)。如(ru)果推薦這種知識(shi)，就需要有醒目的標(biao)識(shi)，以讓醫生審慎地(di)采用(yong)。
03業務場景應用(yong)
信(xin)息科(ke)被(bei)臨床(chuang)抱(bao)怨CDSS難用，很大程度上是CDSS的數據不準確，進而導致CDSS的推薦結果不準確。而數據不準確，又包含兩個重要的層面：數據質量和數據完整性。
在數(shu)據質(zhi)量(liang)方面，無論(lun)何種CDSS，都需要將原始的臨床醫療數據進行治理和轉化，使之轉變為高質量可用的數據，以支撐規則決策。
但現如今，有很多(duo)醫(yi)院(yuan)(yuan)都(dou)有自己的(de)藥品、檢(jian)查、檢(jian)驗(yan)、診(zhen)斷字典，甚至(zhi)有一些(xie)醫(yi)院(yuan)(yuan)醫(yi)囑(zhu)的(de)檢(jian)查項目和影像報告的(de)檢(jian)查項目還是(shi)兩套(tao)字典。再加(jia)上病歷中大量非結構(gou)化的(de)信息。這些(xie)決(jue)策規則的(de)數據集，如果不能形成標準，很多(duo)規則和決(jue)策也(ye)就(jiu)無法識別(bie)。
為了應(ying)(ying)對(dui)這種情(qing)況，很多(duo)信息化公(gong)司引進了一些(xie)國外的(de)知識(shi)庫。但在實際應(ying)(ying)用的(de)時候(hou)，因為數(shu)據(ju)治理(li)不達(da)標，知識(shi)庫根本沒法應(ying)(ying)用到臨床(chuang)。
數(shu)(shu)據完整性方(fang)面，患者數(shu)(shu)據是輔助決策(ce)的基礎，數(shu)(shu)據內容越(yue)全，CDSS推薦的內容就會越完整。通常，醫院的CDSS通過后端集成歷史數據，前端對接實時接口的方式，實現患者歷史和實時的數據獲取。
然而，醫院的(de)CDR或是業務數據庫，因為緩存原因總是會延遲系統同步。這就導致CDSS內部不一定是患者的最新數據。而CDSS的前端頁面如果只拿接口數據，往往會出現患者信息不全的問題，進而導致系統決策推薦的不準確。
所(suo)以(yi)，要解(jie)決這個問(wen)題，就一定(ding)要讓歷史數據和(he)實時數據相結合，才能獲取到(dao)患者的完整信息。
解決了CDSS數據質量和完整性的問題只是開始，要讓臨床不抱怨，醫院信息科還得考慮將數據的應用場景融入到醫務人員的工作環節。
CDSS最基礎也是(shi)最核心的功能(neng)，是(shi)根據(ju)不(bu)同的推(tui)薦信(xin)息進(jin)行分(fen)類(lei)（提醒，預警，彈(dan)窗等(deng)(deng)），根據(ju)不(bu)同的展示(shi)(shi)渠道進(jin)行分(fen)類(lei)（PC端(duan)展示(shi)(shi)，移動端(duan)展示(shi)(shi)等(deng)(deng)）；同時，作(zuo)為重要的臨床規則推(tui)演出來的內容，自然可以(yi)應用在診療各個環節，如交(jiao)班、查房、患(huan)教(jiao)等(deng)(deng)。
